구리시, 통합돌봄 연계 대상자 맞춤형 방문 건강관리 추진

통합지원회의부터 개인별 건강 상태에 따른 맞춤형 보건·의료 서비스 연계까지

구리시, 통합돌봄 연계 대상자 맞춤형 방문 건강관리 추진 (구리시 제공)

[금요저널] 구리시 보건소는 9월 10일부터 23일까지 통합돌봄과 연계된 방문 건강관리 대상자 15명을 대상으로 건강 상태와 서비스의 적정성 등을 점검했다.

이번 점검은 담당자와 방문 전문 인력인 간호사 또는 물리치료사가 대상자의 건강 상태를 고려해 가정을 방문하거나 전화로 상담하는 방식으로 진행했다.

주요 점검 내용은 △허약 및 낙상 위험도 등 건강 상태 △장기 요양 등급 대상자의 군 분류 적정성 △추가 건강관리 및 서비스 필요 여부 등이다.

점검 결과, 낙상 위험이 크거나 신체기능 저하가 확인된 대상자에게는 방문 전문 인력인 물리치료사가 근력 강화와 낙상 예방 교육을 한다.

필요한 경우에는 통합돌봄 지역 특화 사업인 방문 운동과 연계할 계획이다.

아울러 대상자의 건강 문제에 따라 보건소 내·외부의 건강·복지 서비스도 함께 연계한다.

재가 암 환자에게는 영양식 지원 등 재가 암 환자 관리 서비스를, 구강 관리가 필요한 어르신에게는 노인 방문 구강건강 관리 서비스를 제공한다.

치매 관리가 필요한 대상자에게는 치매안심센터의 전문 사례 관리 서비스를 연계한다.

또한 지속적인 의료 관리가 필요한 장기 요양 등급 대상자는 지역 내 재택의료센터와 연계해 거주지에서 방문 진료와 방문간호 서비스를 받을 수 있도록 지원한다.

이번 점검은 구리시가 추진하는 지역사회 통합돌봄과 연계해 방문 건강관리 대상자의 건강 상태를 살피고 개인별 건강 상태와 필요도에 따라 보건·의료 서비스를 연계하는 맞춤형 방문 건강관리 사업의 하나로 추진됐다.

구리시보건소는 3월 27일부터 의료·요양 통합돌봄 사업이 본격화함에 따라 통합지원회의에 참여해 개인별 지원 계획 수립을 돕고 대상자의 건강 상태와 필요도를 바탕으로 보건·의료 서비스를 조정·연계하는 역할을 수행하고 있다.

방문건강관리 대상자에게는 담당 동별 간호사가 혈압·혈당 등 기초 건강 상태와 복약 관리 상태, 허약 및 낙상 위험 등을 정기적으로 확인하고 맞춤형 건강 상담과 교육을 제공한다.

또한 대상자의 허약 정도에 따라 일대일 운동과 건강교육을 제공해 신체기능을 유지하고 장기 요양 진입 시기를 늦출 수 있도록 지원하고 있다.

특히 올해부터는 지속적인 건강관리가 필요한 장기 요양 4 5등급 대상자에게 방문 건강관리 서비스를 우선해 제공하고 있다.

구리시보건소 관계자는 “통합돌봄에서 보건소는 대상자의 건강 상태와 허약 정도를 살피고 필요한 보건·의료 서비스를 적기에 연결하는 역할을 한다”며 “노쇠 예방과 신체기능 유지를 돕고 대상자의 건강 상태에 맞는 서비스가 빠짐없이 제공될 수 있도록 지속적으로 살피고 지원하겠다”고 말했다.

한편 통합돌봄 서비스가 필요한 시민은 거주지 관할 행정복지센터에서 상담과 서비스 연계에 관한 안내를 받을 수 있다.